昆山400電(dian)話如何辦理

全體昆山居(ju)民請注意！

2019年度居民基本醫療保險繳四川400客服電話代理費

即將截止！

還沒繳(jiao)費的人員(yuan)抓緊了

以免因(yin)漏(lou)保而影響(xiang)您(nin)的醫保權益！

截止時間

2018年12月28日截止

網上繳費(fei)通道將于28日21：00關閉

重要提醒！

2018年(nian)(nian)已參保的(de)居民(min)逾期未繳費(fei)的(de)，作(zuo)停卡(ka)處理。從(cong)2019年(nian)(nian)1月1日(ri)起，銀行重啟繳費(fei)渠道，若繼續(xu)參保，繳費(fei)完成后三個工作(zuo)日(ri)即可開(kai)通。停卡(ka)期間發生的(de)醫療費(fei)用，居民(min)醫療保險基金(jin)不予(yu)支(zhi)付。

具體參保事項

快隨小編一起來看！

參保對象：

凡(fan)未參(can)加(jia)(jia)我(wo)市城鎮職工基本(ben)(ben)(ben)醫療保險的本(ben)(ben)(ben)市戶籍(ji)居民均可參(can)加(jia)(jia)居民基本(ben)(ben)(ben)醫療保險(已(yi)在外地參(can)加(jia)(jia)職工醫保除外)。

繳費標準：

2019年籌資標(biao)準調整為每人1070元(yuan)(yuan)，其中(zhong)市(shi)級財政補(bu)(bu)助400元(yuan)(yuan)、鎮級財政補(bu)(bu)助370元(yuan)(yuan)、村級經濟補(bu)(bu)助30元(yuan)(yuan)、居(ju)民個(ge)人繳(jiao)(jiao)納保險費270元(yuan)(yuan)（享受保費減(jian)免(mian)人員及60周(zhou)歲(sui)以(yi)上居(ju)民免(mian)繳(jiao)(jiao)個(ge)人繳(jiao)(jiao)費部分）。

參保手續：

2018年度已參保(bao)的居民通(tong)過關注(zhu)“昆山(shan)農商銀行”微信公眾號、昆山(shan)農商行APP或到農商行網點柜臺辦(ban)理繳費(fei)手(shou)續；

居保(bao)中斷或新申請參(can)保(bao)居民需(xu)攜帶(dai)本人身份證(zheng)、戶口簿至居民戶口所(suo)在地的街道(dao)、社區和村委會參(can)保(bao)并通過上述途(tu)徑辦理(li)登記繳費手續。

各鎮級勞(lao)動保障所居民醫保業務

聯系電話

開發區

57712981

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57698127

周莊

57218631

亭林

36608293

我已經(jing)成功(gong)繳費參(can)保了，我可(ke)以享受(shou)哪些(xie)待遇呢？

別著急，下面小(xiao)編就(jiu)為你詳細介紹~

基本醫療待遇

（一）門診待遇

1

普通門診

參保人員發生的符(fu)合結付(fu)規(gui)定的普通門診醫療費用(yong)，在普通門診支(zhi)付(fu)限額內由基金按照(zhao)以下規(gui)定實行分級(ji)結付(fu)。

2

特殊病種

根據昆政發[2006]81號文件《昆山市居民基本醫(yi)療保(bao)(bao)險暫(zan)行(xing)辦法》第二十四(si)條，將下列四(si)類人員列入居民醫(yi)保(bao)(bao)特殊病(bing)種范圍：

一

重癥尿毒癥透(tou)析治療，包括血液透(tou)析和(he)腹膜透(tou)析；

二

器官移(yi)植(zhi)(zhi)后的抗排異藥物(wu)治療，包(bao)括腎移(yi)植(zhi)(zhi)、骨髓移(yi)植(zhi)(zhi)、肝移(yi)植(zhi)(zhi)等；

三

惡性(xing)腫瘤門診化療(liao)，放療(liao)；

四

白血(xue)(xue)病、血(xue)(xue)友病、再生障(zhang)礙性貧血(xue)(xue)、惡性淋(lin)巴瘤等重癥疾病。

符合居(ju)民(min)醫(yi)保特殊病(bing)種(zhong)的病(bing)人(ren)，根(gen)據昆(kun)政辦抄[2008]字第51號文(wen)件(jian)(jian)《關于調整(zheng)昆(kun)山市居(ju)民(min)基本(ben)醫(yi)療(liao)保險政策的通知》，以及昆(kun)政辦抄[2013]81號文(wen)件(jian)(jian)

60周歲(sui)以下的(de)病人，起付(fu)線(xian)為600元，601-3000元的(de)門(men)診(zhen)費用，統籌基金補(bu)助(zhu)支(zhi)付(fu)35%（社區以及鄉鎮醫院為55%）

60周歲以(yi)上的(de)居民，起(qi)付線為300元，301-3000元的(de)門(men)診費(fei)用(yong)，統籌基金(jin)補助支付45%（社區以(yi)及鄉鎮(zhen)醫(yi)院為65%）

其在門(men)診發生(sheng)的(de)超過(guo)3000元以上，符合病種治療需要的(de)門(men)診費用，直(zhi)接(jie)參照(zhao)住院管理，全(quan)年(nian)按一級醫院標準做一次起付（300元），繼續由(you)統籌基金照(zhao)顧(gu)支(zhi)付，具體報銷(xiao)比例如下：

0-1萬:60% （一級醫院(yuan)或(huo)社區增(zeng)加5%，至65%）

1-2萬:65% （一(yi)級(ji)醫院或社(she)區增加5%，至70%）

2-4萬:75%

4-5萬:80%

5萬以上:95%

（二）住院待遇

參保人員(yuan)發生的符合結(jie)(jie)付規定的住(zhu)院醫(yi)療費用，在(zai)年度結(jie)(jie)付限額內，實行起付標準內自負(fu)、超過(guo)起付標準部分累(lei)計計算、分級分段(duan)按(an)比例結(jie)(jie)付的辦法。

大病保險待遇

大病保(bao)險的(de)保(bao)障(zhang)范圍(wei)為基本(ben)醫保(bao)按規(gui)(gui)定支付后(hou)個人負(fu)擔的(de)自(zi)負(fu)費用(yong)(yong)和合規(gui)(gui)自(zi)費費用(yong)(yong)，具體(ti)費用(yong)(yong)段(duan)和支付比例如(ru)下：

費用分類

費用區間段

支付比例

自負費用

5000元（含）—

1萬元（含）

30%

（+700元）

1萬元（不含）—

2萬元（含）

40%

自負和合規自費費用合計

2萬元（不含）—

5萬元（含）

50%

5萬元（不含）—

10萬元（含）

60%

10萬元（不含）—

20萬元（含）

70%

20萬(wan)元（不含）以上

80%

大病保險(xian)全年累計(ji)自(zi)(zi)(zi)負(fu)費(fei)用(yong)起付(fu)標準為5000元(yuan)(yuan)，即參(can)(can)保人員在年度內發(fa)生的(de)(de)自(zi)(zi)(zi)負(fu)費(fei)用(yong)累計(ji)達到(dao)5000元(yuan)(yuan)的(de)(de)，大病保險(xian)支(zhi)付(fu)700元(yuan)(yuan)，超過(guo)5000元(yuan)(yuan)的(de)(de)大病保險(xian)分費(fei)用(yong)段按比例支(zhi)付(fu)。對符合惡(e)性腫瘤經(jing)放化(hua)療、器官移植后抗排異治療以及重癥尿毒癥透析治療等特殊病種的(de)(de)參(can)(can)保人員適當降低起付(fu)標準。其在年度內發(fa)生的(de)(de)自(zi)(zi)(zi)負(fu)費(fei)用(yong)和合規自(zi)(zi)(zi)費(fei)費(fei)用(yong)合計(ji)超過(guo)10000元(yuan)(yuan)至20000元(yuan)(yuan)的(de)(de)部(bu)分支(zhi)付(fu)比例50%，對應自(zi)(zi)(zi)負(fu)費(fei)用(yong)累計(ji)10000元(yuan)(yuan)封頂。

對享受《昆山市社會醫(yi)療(liao)救助辦法》規(gui)定的實時救助人(ren)(ren)員實行“零起付(fu)”并提高支付(fu)比(bi)例。在年(nian)度(du)內發生的 “零自負(fu)” 外個人(ren)(ren)負(fu)擔的合規(gui)醫(yi)療(liao)費用合計分費用段(duan)按(an)以下比(bi)例支付(fu)：

費用分類

費用區間段

支付比例

實時救助人(ren)員個人(ren)負擔的合(he)規(gui)醫(yi)療費用合(he)計

0—2萬元

（含）

60%

2萬元（不含）—

10萬元（含）

70%

10萬元（不含）—

20萬元（含）

80%

20萬元（不含）

以上

90%

社會醫療救助待遇

（一）保費補助

低(di)保(bao)人員(yuan)、低(di)保(bao)邊緣人員(yuan)、特困(kun)供養(yang)人員(yuan)、孤兒(er)、臨(lin)救大病人員(yuan)、精減退(tui)職(zhi)職(zhi)工(gong)、重點優撫對象、參核退(tui)役人員(yuan)、建(jian)檔立(li)卡人員(yuan)、低(di)保(bao)大學生(sheng)、特困(kun)職(zhi)工(gong)、重度(du)殘疾人和困(kun)難殘疾學生(sheng)可(ke)享受保(bao)費補助。

（二）實時救助

低保人(ren)(ren)員、低保邊緣人(ren)(ren)員、特(te)(te)困(kun)供(gong)養人(ren)(ren)員、孤兒、臨救(jiu)大病人(ren)(ren)員、精減退職(zhi)職(zhi)工、重點優撫對象、參核退役(yi)人(ren)(ren)員、建檔立(li)卡人(ren)(ren)員、低保大學(xue)生和特(te)(te)困(kun)職(zhi)工家庭中患特(te)(te)定疾病的人(ren)(ren)員可享受實時救(jiu)助(zhu)。

享受(shou)(shou)實時救助人員持本人社(she)會(hui)保障卡在(zai)醫療救助定(ding)點(dian)醫療機構就醫時，享受(shou)(shou)基本醫療保險(xian)待遇(yu)后(hou)的個人負擔費(fei)用可獲得下(xia)列實時救助待遇(yu)：

1

醫(yi)療救助定點醫(yi)療機構(gou)免(mian)收診(zhen)療費(fei)(fei)（包(bao)括普(pu)通(tong)門(men)診(zhen)診(zhen)察費(fei)(fei)、普(pu)通(tong)門(men)診(zhen)中醫(yi)辯(bian)證論治）。

2

門診(zhen)統籌自負費用(yong)和住院統籌自負費用(yong)（含(han)門診(zhen)、住院起付線）及醫保政策范圍內超統籌指標費用(yong)實(shi)行全額(e)救助(zhu)，上不封頂。

3

實時(shi)救助(zhu)對象獲得上述實時(shi)救助(zhu)和(he)大病保險(xian)補償后，年度內個人負擔的合規醫療費用仍超過(guo)5000元的部(bu)分，由社會醫療救助(zhu)資金(jin)再按75%的比例救助(zhu)，上不封頂。

（三）專項救助

低收入(ru)人(ren)員(yuan)可享受(shou)專項救(jiu)助(zhu)。低收入(ru)人(ren)員(yuan)獲(huo)得大病(bing)保(bao)險補(bu)償后，其大病(bing)保(bao)險補(bu)償金額占其自(zi)負費用(yong)之比不足75%的，由社會醫療救(jiu)助(zhu)資(zi)金補(bu)足至(zhi)自(zi)負費用(yong)的75%。

同(tong)一參保(bao)人員同(tong)時(shi)符合專(zhuan)項救助(zhu)(zhu)與實時(shi)救助(zhu)(zhu)規定的，享受實時(shi)救助(zhu)(zhu)待(dai)遇，不重復(fu)享受專(zhuan)項救助(zhu)(zhu)待(dai)遇。

(四(si))本(ben)市(shi)戶籍發生(sheng)心臟(zang)、肺、肝(gan)臟(zang)、腎臟(zang)移植的參(can)保人員(yuan)，根據其家庭(ting)情(qing)況給予補(bu)助8萬元

（五）社會醫(yi)療救助后延

繼續執行社會醫療(liao)(liao)救助(zhu)期限(xian)適當(dang)延(yan)(yan)長政策(ce)。對患(huan)惡性(xing)腫瘤（含(han)白血病）經放化療(liao)(liao)、器官移植后抗排異治療(liao)(liao)、重癥(zheng)尿(niao)毒癥(zheng)透析等，因收入增加不(bu)再符合享受(shou)(shou)原有醫療(liao)(liao)救助(zhu)待(dai)遇的特(te)困人群，適當(dang)延(yan)(yan)長救助(zhu)待(dai)遇的享受(shou)(shou)期限(xian)，由財政專項支(zhi)出。

注意啦！注意啦！

如果是下面這些情況

不列入醫療保險支付范圍的醫療費用(yong)！！

住院(yuan)病(bing)人不遵守醫(yi)囑而(er)拒不出(chu)院(yuan)，自通(tong)知出(chu)院(yuan)第二天起(qi)的一切費(fei)用。

掛(gua)名住(zhu)院(yuan)或(huo)明顯不符合住(zhu)院(yuan)條件的醫療(liao)費(fei)用。

因(yin)犯罪、打架、斗(dou)毆、酗酒、吸毒、交通違章違法事故(gu)、醫療(liao)(liao)事故(gu)和違反法律、法規規定的其它情(qing)形所發生的醫療(liao)(liao)費(fei)用(yong)。

各種整(zheng)容(rong)、矯形(xing)、減肥及(ji)糾正生理缺陷的檢查、治療、手術(shu)、藥品(pin)等費用(yong)以及(ji)使用(yong)矯形(xing)、健美器具(ju)的一(yi)切費用(yong)。

工傷、職(zhi)業病(bing)、集體食物中毒、計劃生(sheng)育手術后遺(yi)癥(zheng)等其(qi)它不屬于基金支付范圍的費用。

應由第三方(fang)負擔的醫療(liao)費(fei)用。

應(ying)當由公共衛(wei)生負擔(dan)的醫療費用。

在國(guo)外(wai)和港澳臺(tai)地區發(fa)生的醫療費用。

其他不應列入支(zhi)付范(fan)圍的(de)醫療費用。

最后再(zai)次提(ti)醒廣大(da)居(ju)民

請抓住最(zui)后的時間(jian)趕緊繳費~

來源/昆山人社

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