余姚400電話辦理(li)地址

2021年(nian)我市職工(gong)醫保年(nian)度(du)(du)將調整(zheng)為自然年(nian)度(du)(du)，為確保銜接順(shun)暢，職工(gong)醫保的2020年(nian)度(du)(du)為過渡年(nian)度(du)(du)，即今年(nian)5月(yue)1日(ri)至12月(yue)31日(ri)這8個月(yue)。

日前，

余姚市醫療保障局

對過渡年度政策變化

及(ji)醫(yi)保年度變更相關事宜作(zuo)了解(jie)釋(shi)，

提醒廣大參保人員關注留意。

一、職工醫保年度

從明(ming)年(nian)起調(diao)整為自然年(nian)度

自2021年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)起， 我市職工(gong)(gong)基本醫(yi)療(liao)保(bao)險（包括職工(gong)(gong)生育保(bao)險）年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)度(du)調整(zheng)為(wei)自然年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)度(du)，即(ji)從以往(wang)的5月(yue)1日(ri)至(zhi)次(ci)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)的4月(yue)30日(ri)，調整(zheng)為(wei)每年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)1月(yue)1日(ri)至(zhi)12月(yue)31日(ri)，與(yu)城鄉居民(min)醫(yi)保(bao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)度(du)一致。為(wei)確保(bao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)度(du)調整(zheng)平穩有序，2020年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)職工(gong)(gong)醫(yi)保(bao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)度(du)設(she)置(zhi)過渡期，即(ji)“過渡年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)度(du)”，為(wei)2020年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)5月(yue)1日(ri)至(zhi)12月(yue)31日(ri)，共(gong)8個月(yue)。

二、個人賬戶按(an)8個月標準(zhun)劃(hua)入

職工基本醫(yi)保參保人員(yuan)的個(ge)人賬(zhang)戶資金(jin)(jin)，將在5月1日凌晨(chen)統一更新(xin)，過渡年度個(ge)人賬(zhang)戶一次性預劃入8個(ge)月（即(ji)2020年5月至2020年12月）的資金(jin)(jin)。

余姚(yao)市職工基本(ben)醫(yi)保個(ge)人(ren)賬戶劃(hua)(hua)(hua)(hua)入(ru)(ru)(ru)情況為(wei)(wei)：在職人(ren)員按2020年４月本(ben)人(ren)繳費所對應的基數預計(ji)入(ru)(ru)(ru)，45周(zhou)(zhou)歲(sui)以(yi)(yi)(yi)下劃(hua)(hua)(hua)(hua)入(ru)(ru)(ru)比例為(wei)(wei)3.2％，45周(zhou)(zhou)歲(sui)（含）以(yi)(yi)(yi)上(shang)劃(hua)(hua)(hua)(hua)入(ru)(ru)(ru)比例為(wei)(wei)4.0％；其中(zhong)，靈活就(jiu)業人(ren)員45周(zhou)(zhou)歲(sui)以(yi)(yi)(yi)下劃(hua)(hua)(hua)(hua)入(ru)(ru)(ru)905.6元(yuan)(yuan)，45周(zhou)(zhou)歲(sui)（含）以(yi)(yi)(yi)上(shang)劃(hua)(hua)(hua)(hua)入(ru)(ru)(ru)1132.8元(yuan)(yuan)；退休人(ren)員月劃(hua)(hua)(hua)(hua)入(ru)(ru)(ru)標準為(wei)(wei)2019年度月劃(hua)(hua)(hua)(hua)入(ru)(ru)(ru)標準基礎上(shang)增加10元(yuan)(yuan)，其中(zhong)70周(zhou)(zhou)歲(sui)以(yi)(yi)(yi)下月劃(hua)(hua)(hua)(hua)入(ru)(ru)(ru)標準為(wei)(wei)250元(yuan)(yuan)，2020年度8個(ge)月劃(hua)(hua)(hua)(hua)入(ru)(ru)(ru)金(jin)額為(wei)(wei)2000元(yuan)(yuan)；70周(zhou)(zhou)歲(sui)以(yi)(yi)(yi)上(shang)（含）月劃(hua)(hua)(hua)(hua)入(ru)(ru)(ru)標準為(wei)(wei)275元(yuan)(yuan)，2020年度8個(ge)月劃(hua)(hua)(hua)(hua)入(ru)(ru)(ru)金(jin)額為(wei)(wei)2200元(yuan)(yuan)。

2021年(nian)度起，在職人(ren)(ren)員(yuan)當年(nian)賬戶(hu)在1月(yue)1日(ri)一次性預劃入12個月(yue)，預劃入的(de)額(e)度按上年(nian)度12月(yue)繳費所對應的(de)基(ji)數、人(ren)(ren)員(yuan)類型及年(nian)齡段(duan)所確(que)定的(de)計入比例進行(xing)計算(suan)，退休人(ren)(ren)員(yuan)個人(ren)(ren)賬戶(hu)按政策(ce)規定的(de)額(e)度劃入12個月(yue)。

參(can)保人(ren)(ren)(ren)員在(zai)2020年(nian)(nian)(nian)4月30日前結余(yu)的(de)(de)個(ge)人(ren)(ren)(ren)賬(zhang)戶資金(jin)(jin)，在(zai)進(jin)行年(nian)(nian)(nian)度(du)統算(suan)后轉(zhuan)為(wei)個(ge)人(ren)(ren)(ren)賬(zhang)戶歷年(nian)(nian)(nian)結余(yu)資金(jin)(jin)，其中在(zai)2019醫保年(nian)(nian)(nian)度(du)內因(yin)跨年(nian)(nian)(nian)齡段、退休或繳費基數調整(zheng)等原因(yin)造(zao)成原預計入(ru)(ru)資金(jin)(jin)不足(zu)的(de)(de)，在(zai)年(nian)(nian)(nian)度(du)統算(suan)時(shi)按(an)規(gui)定(ding)予以(yi)(yi)補足(zu)，并計入(ru)(ru)個(ge)人(ren)(ren)(ren)賬(zhang)戶歷年(nian)(nian)(nian)結余(yu)資金(jin)(jin)。參(can)保人(ren)(ren)(ren)員個(ge)人(ren)(ren)(ren)賬(zhang)戶資金(jin)(jin)在(zai)4月30日前已透支的(de)(de)，透支部分按(an)規(gui)定(ding)予以(yi)(yi)扣回。

新(xin)醫保年度開(kai)始(shi)后，職工(gong)基(ji)本醫保參(can)保人員可以通(tong)過(guo)(guo)最新(xin)的醫療費結算(suan)票據，撥(bo)打電話12333或通(tong)過(guo)(guo)浙里辦APP、寧波(bo)醫保通(tong)APP查詢本人個人賬戶(hu)資(zi)金(jin)情況。

三、門診自負段按

年標準的三分之(zhi)二計算

2020過渡(du)年度(du)（2020年5月1日至(zhi)12月31日）內，職工(gong)醫保(bao)門診自(zi)負(fu)(fu)段(duan)(duan)待遇實行特殊過渡(du)政策，年度(du)累計的(de)(de)(de)門診醫療費當年個人(ren)賬戶用完進入自(zi)負(fu)(fu)段(duan)(duan)，45周歲以(yi)下參保(bao)人(ren)員(yuan)的(de)(de)(de)自(zi)負(fu)(fu)段(duan)(duan)從(cong)原(yuan)來(lai)的(de)(de)(de)900元調(diao)整為600元、45周歲（含(han)）以(yi)上至(zhi)退休參保(bao)人(ren)員(yuan)的(de)(de)(de)自(zi)負(fu)(fu)段(duan)(duan)從(cong)原(yuan)來(lai)的(de)(de)(de)600元調(diao)整為400元、退休人(ren)員(yuan)的(de)(de)(de)自(zi)負(fu)(fu)段(duan)(duan)從(cong)原(yuan)來(lai)的(de)(de)(de)300元調(diao)整為200元。

2020過(guo)渡年度內(nei)，參保人員住院待(dai)遇(yu)和(he)大病保險(xian)待(dai)遇(yu)不變，即住院和(he)大病保險(xian)補償的起付標(biao)準，及其相應年度累計分段按原標(biao)準執行。

四、藥品服務(wu)項目使用

涉及療程限制的按全年(nian)標準(zhun)計算

職(zhi)工醫保參保人員使用醫保藥品及醫療(liao)服務項目中涉及年(nian)度療(liao)程(cheng)限制的(de)，2020過渡(du)年(nian)度實行特殊(shu)政(zheng)策，即(ji)2020年(nian)5月(yue)1日至2020年(nian)12月(yue)31日共8個月(yue)按(an)全(quan)年(nian)標準計算(suan)。

五、醫保跨年度期間就(jiu)醫

結算需要注意4件事

1. 跨年(nian)度期間醫保系統將停止服(fu)務12.5小(xiao)時

2020年4月30日17時30分至5月1日6時，寧波市醫呼和浩特400電話保(bao)(bao)(bao)實時(shi)交(jiao)易(yi)結算(suan)系(xi)統將(jiang)暫(zan)停(ting)(ting)對所有醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)(yi)藥機構的(de)實時(shi)交(jiao)易(yi)結算(suan)服務(wu)，涉及(ji)范圍(wei)包括(kuo)寧(ning)(ning)波(bo)大(da)市(shi)區(qu)域內所有醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)(yi)療機構、定(ding)點(dian)零售(shou)藥店(dian)，屆時(shi)職工(gong)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)、城鄉居民醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)參(can)保(bao)(bao)(bao)人(ren)員在(zai)上述(shu)范圍(wei)內的(de)醫(yi)(yi)(yi)療費用(yong)結算(suan)將(jiang)暫(zan)停(ting)(ting)。同時(shi)我市(shi)參(can)保(bao)(bao)(bao)人(ren)員在(zai)寧(ning)(ning)波(bo)大(da)市(shi)外異地(di)就醫(yi)(yi)(yi)的(de)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)結算(suan)也將(jiang)暫(zan)停(ting)(ting)（寧(ning)(ning)波(bo)大(da)市(shi)外參(can)保(bao)(bao)(bao)人(ren)員在(zai)我市(shi)異地(di)就醫(yi)(yi)(yi)結算(suan)不受影響(xiang)）。如(ru)非必須(xu)，請參(can)保(bao)(bao)(bao)人(ren)員盡(jin)量避開在(zai)此時(shi)間段(duan)就醫(yi)(yi)(yi)。在(zai)此期間，網上信息查詢(xun)、自助一體(ti)機信息查詢(xun)及(ji)異地(di)居住、轉外就醫(yi)(yi)(yi)、門診特(te)殊病種(zhong)申請、歷年賬戶家庭共濟等業務(wu)查詢(xun)和辦理也將(jiang)停(ting)(ting)止。

2. 醫(yi)保系統停止(zhi)服務期間(jian)，在定點(dian)醫(yi)療機構門（急）診就(jiu)醫(yi)醫(yi)療費(fei)處(chu)理(li)辦法

我(wo)市職工基本(ben)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)參(can)保(bao)(bao)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)（不包(bao)括單獨(du)參(can)加住院醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)）及各類醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)統籌人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)，可憑本(ben)人(ren)(ren)的社會保(bao)(bao)障卡在鄉(xiang)鎮街(jie)道衛生(sheng)院及以(yi)上定點醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機構應急記賬(zhang)(zhang)（選(xuan)擇應急記賬(zhang)(zhang)的不再報(bao)銷醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)費），也可以(yi)在定點醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機構選(xuan)擇先由個(ge)人(ren)(ren)現金(jin)(jin)支付，節(jie)后(hou)到就(jiu)近醫(yi)(yi)保(bao)(bao)經辦機構申請零(ling)(ling)星(xing)報(bao)銷；城鄉(xiang)居民醫(yi)(yi)保(bao)(bao)參(can)保(bao)(bao)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)由個(ge)人(ren)(ren)現金(jin)(jin)支付，節(jie)后(hou)到就(jiu)近醫(yi)(yi)保(bao)(bao)經辦機構申請零(ling)(ling)星(xing)報(bao)銷。注意：醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)費零(ling)(ling)星(xing)報(bao)銷須在有效票據發(fa)生(sheng)之日起12個(ge)月內申請。

3. 醫(yi)保系(xi)統停(ting)止服務期(qi)間，定點(dian)零售藥(yao)店(dian)暫停(ting)提供(gong)醫(yi)療(liao)保險購藥(yao)服務

因參保人員發生的購(gou)藥費用(yong)不實行應急記賬，也(ye)不能申請(qing)零星報(bao)銷(xiao)，請(qing)避開4月(yue)30日17時30分(fen)至5月(yue)1日6時這段時間(jian)購(gou)藥。

4. 跨年(nian)度住院的職工醫保參保人員醫療費(fei)按新年(nian)度計算

按(an)(an)照職工醫(yi)(yi)(yi)保政策，參(can)保人員(yuan)住院(yuan)(yuan)治(zhi)療的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療保險待(dai)遇標(biao)準按(an)(an)醫(yi)(yi)(yi)療費出院(yuan)(yuan)結算(suan)(suan)時所(suo)在的(de)(de)年(nian)(nian)(nian)度(du)確(que)定(ding)，如果參(can)保人員(yuan)在4月(yue)30日(ri)(ri)(ri)前入院(yuan)(yuan)治(zhi)療，在5月(yue)1日(ri)(ri)(ri)后(hou)辦理出院(yuan)(yuan)結算(suan)(suan)，其住院(yuan)(yuan)期間的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療費均計(ji)(ji)算(suan)(suan)到5月(yue)1日(ri)(ri)(ri)后(hou)的(de)(de)新(xin)年(nian)(nian)(nian)度(du)，住院(yuan)(yuan)起付線(xian)、年(nian)(nian)(nian)度(du)累計(ji)(ji)費用、醫(yi)(yi)(yi)保基金(jin)承擔比例(li)均按(an)(an)新(xin)年(nian)(nian)(nian)度(du)開始(shi)計(ji)(ji)算(suan)(suan)。例(li)如：2020年(nian)(nian)(nian)4月(yue)25日(ri)(ri)(ri)三級醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)住院(yuan)(yuan)，2020年(nian)(nian)(nian)5月(yue)2日(ri)(ri)(ri)出院(yuan)(yuan)，該參(can)保人員(yuan)本次住院(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)(yi)療費按(an)(an)2020新(xin)年(nian)(nian)(nian)度(du)進行累計(ji)(ji)計(ji)(ji)算(suan)(suan)。

六、特別提醒注意電(dian)信網絡欺詐

余姚(yao)市(shi)醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)障(zhang)局(ju)特別提醒(xing)廣大參保(bao)(bao)(bao)人(ren)員(yuan)(yuan)，不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)法分子(zi)借機(ji)詐騙(pian)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)要(yao)上(shang)當(dang)。近(jin)年來我(wo)市(shi)每(mei)次進(jin)(jin)行醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)政策宣傳(chuan)時，社(she)(she)會上(shang)就(jiu)會出現各種版(ban)本的(de)電話(hua)詐騙(pian)，騙(pian)子(zi)以社(she)(she)保(bao)(bao)(bao)卡(ka)資(zi)料外泄、欠(qian)費(fei)停用、賬戶透支、領取醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)補助(zhu)、醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)卡(ka)社(she)(she)保(bao)(bao)(bao)卡(ka)需要(yao)賬戶合并(bing)等為借口進(jin)(jin)行詐騙(pian)。特別是近(jin)期不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)法分子(zi)利用改號軟件將來電號碼顯示為0574-12333，一步步誘騙(pian)參保(bao)(bao)(bao)人(ren)員(yuan)(yuan)提供身(shen)份證號、銀行卡(ka)號和密(mi)碼，把銀行卡(ka)資(zi)金(jin)轉(zhuan)(zhuan)入所(suo)謂的(de)“安全(quan)賬戶”，致使(shi)部(bu)分參保(bao)(bao)(bao)人(ren)員(yuan)(yuan)受到經濟損(sun)失。市(shi)醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)障(zhang)局(ju)提醒(xing)廣大參保(bao)(bao)(bao)人(ren)員(yuan)(yuan)，切勿相信來歷(li)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)明的(de)電話(hua)、短信，更不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)要(yao)泄漏個(ge)人(ren)信息甚至匯款(kuan)、轉(zhuan)(zhuan)賬給他人(ren)。參保(bao)(bao)(bao)人(ren)員(yuan)(yuan)遇(yu)到社(she)(she)保(bao)(bao)(bao)卡(ka)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)能正常使(shi)用等情況，可(ke)以到就(jiu)近(jin)的(de)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)經辦機(ji)構(gou)咨詢，也可(ke)以撥打(da)12333詢問(wen)。

來源：余姚醫療保障

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